填表时间：
基本情况 |
姓 名 |
性 别 |
出生年月 |
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籍 贯 |
民 族 |
文化程度 |
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申请入党 时间 |
年 月 日 |
确定为入党积极分子时间 |
年 月 日 |
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征求党外群众意见 |
参加人数 |
评议结果 |
赞同 人，不赞同 人 |
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群众评价 |
姓名： 职务： 评价： |
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群众评价 |
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